春季生机盎然，但这段时间气候多变，早晚温差大。忽冷忽热的环境下，冠心病发病风险不可小觑。它是老年人最常见的心源性疾病，是危险的“健康杀手”。本期《名医讲堂》，傅国胜为大家深入剖析冠心病。

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这种老年病

年轻时就已悄然启动

2022年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院接诊冠心病患者超过6000人，其中65岁以上患者约占65%。相关数据显示，60岁后，冠心病的发病率呈明显上升趋势。冠心病为何总和老年人“过不去”？这得从病因说起。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变（血管壁上常年累积起慢性炎症），从而堵塞血管，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏类疾病。

冠心病是一个缓慢发病的过程，需要时间不断“发酵”才会引起血管的严重堵塞，导致临床症状。患者年龄不断增大，血管老化，血流速率受到限制，也是导致血流被迫中断的原因之一。此外，它还是包括高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等诸多危险因素共同作用的结果。老年人正是这类危险因素的高发人群。

虽然冠心病仍然普遍被认为是一种老年病，但它的病程往往在患者年轻时就已悄然启动。近年来，由于生活节奏不断加快，健康的生活方式被忽略，冠心病正呈现年轻化趋势，甚至有人二三十岁就患上冠心病。傅国胜提醒，通常情况下，年过60岁的老年人都要警惕冠心病，若患有多种老慢病或家族内有冠心病史，则45岁左右就要高度关注患病风险。

心肌梗死更危险早期症状善伪装

傅国胜表示，心绞痛和心肌梗死并不是冠心病的两个发展过程，而是两种不同的临床表现。心肌梗死前并不一定会有心绞痛的症状，50%-60%的心肌梗死患者在病发前并未出现心绞痛等症状。

心绞痛是心脏长期的慢性缺血，心肌梗死是心脏急性缺血。相对来说，心肌梗死更危险，它可能导致患者急性死亡。心肌梗死患者痊愈后，也可能引发心脏功能衰退，对疾病的长期愈合带来不良影响。

冠心病是个伪装高手，它早期的一些症状常常会被患者认为是上了年纪，身体机能衰退的正常现象，从而忽略潜在风险。

傅国胜表示，当人在运动、紧张焦虑或情绪明显变化时，出现胸闷，胸部紧缩、胸口压迫的感觉，这种疼痛往往会向左侧颈部、下颌和左手臂放射，这就是心绞痛的危险信号。如果疼痛时间持续超过30分钟，则很可能是心肌梗死。

除了胸痛，冠心病还有一些容易被忽视的非典型性症状。如长期左肩疼痛，经一般治疗反复不愈；嗓子疼，表现为咽喉部烧灼痛，感觉喉部发紫；反复出现脉搏不齐，过速或过缓；牙疼，往往是多颗牙齿或整个牙床都感到疼痛，并且检查不出明显病因，多见于女性；胃痛，包括持续加重的胃痛、饱胀、恶心、呕吐，这类症状在活动时会反复出现。

当外出活动时，出现胸部疼痛该怎么办？傅国胜表示，如果胸部疼痛、不适的症状很轻微、很短暂，建议大家稍作休息，进行一些轻度的局部运动和放松。如果是很明确的心绞痛症状，则要及时坐下，含服速效救心丸、硝酸甘油，或口腔内使用硝酸甘油喷雾剂或宽胸气雾剂等，必要时，及时到正规医院就诊。

控制危险因素恢复血液供应

老年人该如何防治冠心病？首先要控制好危险因素，关键在戒烟、限酒，控制“三高”，这能大幅降低病发率。

对于已经患上冠心病的患者，控制危险因素同样重要。这样做虽然无法逆转冠心病，但是坚持治疗和改变危险因素，可以不让冠心病变得更加严重，特别是对于那些已经发生心肌梗死、植入支架的患者来说，强化后续治疗非常重要。

傅国胜表示，治疗冠心病的关键在于恢复心脏血液供应，即血运重建手术，包括经导管介入和外科搭桥手术。它能缓解心绞痛，改善临床症状，并在一定程度上预防心肌梗死发生，提高患者生存质量和生存时间。

随着科技不断进步，心血管介入手术有了更多、更强大的“武器”。支架手术是目前治疗冠心病最有效的方法之一。如今，除了金属支架外，患者可选择可吸收支架，植入支架在2-3年内可完全降解消失，能够实现血管弹性功能的恢复，完成从“血管再通”到“血管再造”。

作为冠心病领域权威专家，患者存在的一些误区常常让傅国胜感到无奈，最普遍的就是不遵医嘱、乱服药、随意停药。他表示，冠心病其实并不可怕，它可预防、可治疗，关键在于患者要与医生打好配合，接受专业医生标准化治疗，坚持服用药物，定期随访，改善生活方式。

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